SAYI    : B.13.1.BKG.0.12.00.00/02-1805                                                                                                                                 30 MAYIS 2005

KONU  : 2005 Yılı Fiyat Tarifesine Ek Talimat-1

 VR:79427 (30/05/2005)

 

 

BAĞ-KUR İL MÜDÜRLÜĞÜNE

                                       ...............

 

İlgi: 31/03/2005 tarih ve 1081 sayılı talimatımız. 

İlgide kayıtlı talimatımız ile ilgili olarak İl Müdürlüklerimizden Başkanlığımıza intikal eden tereddütleri aydınlatmak amacı ile ilgili açıklamaların yapılması gereği duyulmuştur. 

TÜP BEBEK UYGULAMALARI

 İlgide kayıtlı talimatımız ile; "Yönetim Kurulumuzun 24/02/2005 tarih ve 2005/40 sayılı kararı ve Genel Müdürlük Makamının 04/03/2004 tarih ve 345 sayılı oluru ile; "09/02/2005 tarih ve 25722 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanan 2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatında, kısırlık tedavisinde bir tedavi yöntemi olarak kabul edilen "tüp bebek" uygulamalarının, "Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezleri Yönetmeliğine" göre Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış kamu ve özel sektöre ait, üremeye yardımcı tedavi merkezlerinde yapılabilmesi ve tedavi bedelinin karşılanması uygun görülen, tüp bebek, intrauterin inseminasyonu (IUI), over inseminasyon (OI)" tedavilerinin Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen şartlar doğrultusunda Kurumumuzca da karşılanmasının uygun görüldüğü" bildirilmiştir.

 Ancak, T.C Sağlık Bakanlığının 11/04/2005 tarih ve 07135 sayılı 2005/ 64 sayılı Genelgesi ile, 2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatının "Tüp Bebek Tedavisi" başlıklı 10.3 maddesinde yer verilen tüp bebek uygulamaları ve ödeme esasları ile ilgili olarak, uygulama esnasında bir takım yorum farklılıkları ve tereddütlerin oluştuğu tespit edildiği, bunların giderilmesi ve uygulamada birlikteliğin sağlanması için uygulamaya açıklık getirildiği bildirilmiş olup, söz konusu açıklamalar aşağıda belirtilmiştir.  

1-TÜP BEBEK UYGULAMASINDAN YARARLANABİLECEK KİŞİLER 

A) Kadın hastanın yaşı bakımından:  

2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatının 10.3.1 maddesinin son fıkrasında; tüp bebek işleminin, kadın hastanın 40 (kırk) yaşına kadar olan yaşam süresi içinde en fazla üç uygulama (siklus) ile sınırlı olmak üzere yapılabileceği uygun görülmüştür. Buna göre Bakanlıktan ruhsatlı bir tüp bebek merkezine tüp bebek tedavisi için başvuran kadın hastanın, bu merkeze müracaatı tarihinde kırk yaşını aşmamış olması gerekir. Kırk yaşını aşan hastalar için tüp bebek tedavisi görmesinin gerekli olduğu resmi sağlık kurulu raporu ile belgelendirilse dahi, bu tedaviye ait giderler Kurumumuzca karşılanmayacaktır.

 Örnek olarak: 15 Nisan 1965 doğumlu olan bir kadın hastanın, tüp bebek tedavisi ile ilgili tedavi yardımından yararlanabilmesi için, tüp bebek tedavisine ilişkin müracaatını 15 Nisan 2005 tarihinde veya bu tarihten önce yapmış olması gerekir.

 B) Bir veya birden fazla çocuk sahibi olan kişiler bakımından:

 Bütçe Uygulama Talimatında tüp bebek tedavisi konusunda yapılan düzenlemelerin temel hedefi, doğal yollardan hiç çocuk sahibi olamayan ailelerin içinde bulundukları psikolojik ve sosyal olumsuzlukların ortadan kaldırılması ve aile bütünlüğünün korunması amacıyla, bu tedaviye ait giderler için Devlet bütçesinden katkı sağlanmasıdır.

 Bu nedenle, Yönetim Kurulu Karar tarihinden önce doğal yollarla veya tüp bebek yöntemiyle bir veya birden fazla sağlıklı çocuk sahibi olan ailelerin, daha sonra erkek ve/veya kadında gelişen kısırlığa (sekonder infertilite) bağlı olarak çocuk sahibi olmadıkları gerekçesiyle tüp bebek tedavisi yaptırmaları durumunda, bu durumları resmi sağlık kurulu raporu ile belgelendirilse dahi, tüp bebek tedavisine ait giderler Kurumumuzca karşılanmayacaktır.

 C) Talimatın yayımı tarihinden önce tüp bebek tedavisi başlatılmış kişiler bakımından:

 "Tüp bebek uygulamaları" bedelleri,  Kurumumuzca Yönetim Kurulu Karar tarihi itibari ile  karşılanmakta olup, ilgili talimatımız ile esasa bağlanan prosedürün, 24/02/2005 tarihinden önce tüp bebek tedavisi yaptırmış veya bu tarihten önce tüp bebek tedavisine başlamış hastalar için geriye dönük olarak işletilmesi mümkün olamayacağından, bu durumdaki kişilerin tüp bebek tedavisi neticesinde doğan giderlerin talimatımız kapsamında karşılanması mümkün olamayacaktır.

 Bu nedenle, tüp bebek tedavisine ait giderlerin karşılanmasında, Yönetim Kurulu Karar tarihi olan 24/02/2005 tarihi ve sonrası esas alınacaktır.    

2-TÜP BEBEK TEDAVİSİ ÖNCESİ PROSEDÜR 

A) Tüp Bebek Uygulaması Öncesi Yapılacak Tıbbi Uygulamalar Bakımından: 

a) Tüp bebek tedavisi öncesinde, kadına bağlı faktörler nedeniyle yumurtlamayı (ovülasyonu) sağlamak amacıyla gerekli olan tıbbi tedavi, kadın hastalıkları ve doğum uzmanı bulunan resmi sağlık kurumlarından yapılabilecektir. 

b) Sağlık kurulu raporu ile belirlenmiş açıklanamayan kısırlık (infertilite) vakalarında, en az üç intrauterin inseminasyonu (IUI) uygulaması (siklus) yapılmadan, tüp bebek tedavisine başlanmayacaktır. 

c) Kadın yaşı 38 yaş ve üzerinde olan olgularda; tüp bebek tedavisi için Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen endikasyonların resmi sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi

kaydıyla, yukarıda belirtilen tıbbi uygulamalar yapılmaksızın ve herhangi bir bekleme süresi aranmaksızın doğrudan tüp bebek tedavisine başlanabilecektir. 

B) Sağlık Kurulu Raporu Düzenlenmesine İlişkin Usul ve Esaslar Bakımından: 

a) Tüp bebek tedavisine esas teşkil edecek resmi sağlık kurulu raporları, bünyesinde kadın hastalıkları ve doğum kliniği ile üroloji kliniği (kadrosunda üroloji kliniği bulunmayan, ancak, üroloji uzmanının konsültan olarak görev yaptığı, eğitim veren kadın-doğum hastaneleri dahil) bulunan; üniversite hastaneleri ile Sağlık Bakanlığınca eğitim yetkisi verilmiş eğitim ve araştırma hastaneleri tarafından düzenlenebilecektir. 

b) Bu raporları düzenleyecek resmi sağlık kurulları, iki kadın hastalıkları ve doğum uzmanı ve bir üroloji uzmanının katılımı ile, üç uzmandan oluşacaktır.

c) Tüp bebek tedavisi amacıyla düzenlenecek sağlık kurulu raporlarında; Talimatta belirlenen kadın veya erkek faktörlerine bağlı endikasyonlar ile, tanıya esas teşkil eden klinik ve laboratuvar bulguları açıkça belirtilerek tanı ve karar kısımları, ilgilinin kimlik bilgileri, yaşı, bağlı bulunduğu kurum, sevk eden kurum, sevk raporunun tarih ve rapor numarası ilgili bölümlere eksiksiz işlenecek, noksan bilgi içeren ve eksik doldurulan sağlık kurulu raporları işleme alınmayacaktır.  

d) Bu amaçla düzenlenecek sağlık kurulu raporlarında, (raporun arka kısmında) hastanın durumu ilgili talimatta belirtilen endikasyonlardan hangisine uyuyor ise, gerekçe olarak o endikasyon ve /veya endikasyonlar yazılarak, sadece hastanın tüp bebek tedavisi olması gerektiği belirtilecek, ayrıca ".........hastanesine /.........tüp bebek merkezine sevki uygundur" şeklindeki ifadelere yer verilmeyecektir.          

d) Ayrıca tüp bebek uygulamaları ile ilgili evraklara, yaş tespitinin yapılabilmesi amacı ile nüfus cüzdan fotokopisi de eklenecektir.

C) Tüp bebek tedavisi için hastaların ilgili merkezlere müracaatlarına ilişkin usul ve esaslar bakımından:

a) Tüp bebek tedavisi ile ilgili olarak düzenlenmesi gerekli görülen sağlık kurulu raporları, bünyesinde kadın hastalıkları ve doğum kliniği ile üroloji kliniği (kadrosunda üroloji kliniği bulunmayan, ancak, üroloji uzmanının konsültan olarak görev yaptığı, eğitim veren kadın-doğum hastaneleri dahil) bulunan; üniversite hastaneleri ile Sağlık Bakanlığınca eğitim yetkisi verilmiş eğitim ve araştırma hastaneleri tarafından düzenlenebilecektir.

b) Tüp bebek tedavisi olacak hastalar resmi veya özel merkezi seçmekte serbesttirler. Ancak tüp bebek tedavisinin, ödeme esasları, işlem ve  kayıtların takip ve kontrolünün sağlanması bakımından,  tedaviye başlanan merkezde  tamamlanması esastır. Ancak, merkezin her hangi bir sebeple faaliyetinin sona ermesi halinde ilgili merkez, tüp bebek tedavisi kapsamında uygulanan tıbbi işlemleri, tedavide gelinen aşamayı, kullanılan ilaçların cinsi ve dozunu, klinik ve laboratuar bulguları ve bilgileri içeren hasta dosyasını tutulan tüm kayıt ve belgeler ile birlikte ilgili hastaya vermekle yükümlüdür.

3-TÜP BEBEK TEDAVİSİNE AİT GİDERLERİN FATURALANDIRILMASI VE         ÖDEME ESASLARI:

A)    Tüp Bebek Tedavisine Ait Giderlerin Faturalandırılması:

a) Tüp bebek tedavisi kapsamında yapılması gereken tıbbi uygulamalar Bütçe Uygulama Talimatının 10.3.4. maddesinde aşamalandırılarak tanımlanmış olup, bu işlemlere ait birim fiyatlar Talimatın ekinde ( EK-8 ) “ İnfertilite tetkikleri ve işlemleri “ alt başlığında ( 3197 sıra numarası ile ) belirlenmiştir.

b) Bu birim fiyatlar işlem sırasında kullanılan her türlü sarf malzemesi dahil olarak     belirlendiğinden, bu amaçla kullanılan sarf malzemeleri ayrıca fatura edilemeyecek ve kurum dışına reçete edilmek suretiyle hastalara aldırılamayacaktır.Aksi takdirde, aldırılan malzeme bedeli ödemelerden mahsup edilecektir.

c) Tüp bebek tedavi öncesinde ve tedavi sırasında yapılan tetkik ve tathlil giderleri Talimat ekinde (Ek-8) yer alan birim fiyatlar üzerinden ücretlendirilerek, faturada ayrıca gösterilecektir.

d) Faturanın düzenlenmesinde Bütçe Uygulama Talimatının “Fatura İşlemleri” başlıklı 21. maddesinde öngörülen usul ve esaslara uyulacaktır. Ayrıca tüp bebek tedavisi kapsamında yapılan tıbbi işlemlere ait kayıtların, merkez sorumlusunca tastiklenmiş bir örneği fatura ekine konulacaktır.

B) Ödeme esasları:

a) Sağlık Bakanlığından ruhsatlı, üremeye yardımcı özel tedavi merkezlerinin,  tüp bebek tedavisi amacıyla kendilerine başvuran hastalardan fark ücreti talep etmeleri halinde, hastalar, bu farkı Kurumumuzdan talep edemeyeceklerdir.

b)Özel tüp bebek merkezlerindeki tedavilere ait evraklar, Bağ-Kur Sağlık Yardımları Yönetmeliğinin 7. maddesi kapsamında değerlendirilmeyecek, gerekli inceleme ve işlemler ile ödemeler İl Müdürlüklerince yapılacaktır.

HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ

İlgide kayıtlı talimatımız ile "hiperbarik oksijen tedavilerinde, söz konusu tedavinin gerekli olduğunun ve ilgili hastanede yapılamadığının sağlık kurulu raporu ile belgelenmesinin ve ilgili raporlarda hastalığın cinsinin, hangi tip, kaç seans tedavi görülmesi gerektiğinin belirtilmesi, tedavi şeması belirtilemiyor ise özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavinin sevki yapan resmi sağlık kurumu tarafından onaylanması gerektiği" bildirilmiştir.

Ayrıca, hiperbarik oksijen tedavisinin süreleri ile ilgili olarak T.C Sağlık Bakanlığından alınan 04/04/2005 tarih ve 6484 sayılı görüş yazısı ile; söz konusu tedavinin bir seans süresinin, 90 ile 140 dakika arasında sürebileceği ve çok kişilik basınç odalarında 1 seansın 2,5 saati aşmamasının beklendiği belirtildiğinden, özel kuruluşlarda yapılacak hiperbarik oksijen tedavisi için düzenlenmesi gereken raporlarda, mutlaka tedavinin saat olarak belirtilmesi gerekmektedir.

Söz konusu raporlarda tedavinin saat olarak belirtilmemesi halinde, söz konusu eksikliğin giderilmesi gerekmekte olup aksi halde söz konusu tedavi bedelleri 1 seans= 1 saat kabul edilerek karşılanacaktır.

Hiperbarik oksijen tedavisi bedelleri, Bütçe Uygulama Talimatında saat baz alınarak ücretlendirilmiş olup, ödemeler saat üzerinden yapılacaktır.

SAĞLIK KURUMLARI TARAFINDAN TEMİNİ ZORUNLU SARF MALZEMELER

            2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatında yer alan Ek-5/A Listede belirtilen “Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Yatan Hastalara Reçete Edilmeyecek ve Faturalarda Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri” hiçbir şekilde reçete edilerek hastane dışından temin ettirilmeyecektir.

Tedavi için gerekli görülen ancak kurumda bulunmaması nedeniyle hastane dışından temin ettirilen Ek-5/A listede kayıtlı malzeme bedelleri, söz konusu liste fiyatları esas alınarak  şahıslara ödeme yapılacak ve ilgili hastaneden tahsil edilecektir.      

TANIYA DAYALI (PAKET) LİSTESİ UYGULAMASI  

2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatının Tanıya Dayalı (paket) Fiyatlar Üzerinden Ödeme (21.3.1) başlığı altında; “resmi sağlık kurumlarında  talimata ekli Tanıya Dayalı (paket) Listesindeki (Ek-9) yer alan işlemlerin, bu listedeki fiyatlar üzerinden fatura edileceği, üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ise sadece yanında (*) işareti olan paket işlemlerin uygulanacağı ve faturalandırmada (Ek-9) Listesinde yer alan bu fiyatlara %10 ilave edileceği” bildirilmiştir. 

Bu itibarla Kumrumuz sigortalı ve hak sahiplerinin, Kurumumuzla protokolü bulunmayan resmi sağlık kurumlarındaki tedavilerine ait faturalar, hastanece, Bütçe Uygulama Talimatında yer alan Ek-8 veya Ek-9 (paket olarak) listesi baz alınarak düzenlenebilir ve hangi liste baz alınarak faturalandırılmış ise o listede belirtilen fiyatlar üzerinden ödeme yapılacaktır.

 (01/03/2005 tarihinden itibaren geçerlidir.)

 2005 Mali Yılı Bütçe Uygulama Talimatında Yapılan Değişikliklere İlişkin 15/03/2005 Tarih  ve 25756 Sayılı Resmi Gazetede Yayımlanan Tebliğ   

           Bütçe Uygulama Talimatının eki Tanıya Dayalı (paket) Fiyat Listesi (Ek-9) Refraktif Cerrahi başlıklı bölümünde yer alan P617.230, P617.240, P617.250 ve P617.260 paket kodu numaralı işlemlerin paket ücretleri KDV hariç 250,00 YTL (ikiyüz elli YTL) olarak değiştirilmiştir.

 Ayrıca P617.260 kodu ile yer alan “Lasik, Lasek” adlı işlemin açıklama kısmında yer alan “-5D ve üzeri myopi, +3D ve üzeri hipermetropi ve 2D ve üzeri ve 2D ve üzeri astig. olgularında sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi halinde ödenir.” İfadesi açıklama bölümünden çıkarılmıştır.  (01/03/2005 tarihinden itibaren geçerlidir.)

              Bütçe Uygulama Talimatı eki Fiyat Tarifesi (Ek-8) “704.220 Hemodiyaliz (asetatlı) malzeme ilaç dahil” isimli işlem ile “704.230 Hemodiyaliz (bikarbonatlı) malzeme ilaç dahil” isimli işlemlerin karşısında yer alan birim fiyatlar Listeden çıkarılmış olup, bu işlemlere ilişkin fiyatlandırma Tanıya Dayalı (paket) Fiyat Listesinde (Ek-9) göre yapılacaktır.

            Bütçe Uygulama Talimatının Ek-5/A Listesinin 129. sırasındaki 302630 kod numaralı “Aırway (copa)” ile 286. sırasındaki 308130 kod numaralı (Klavuz tel J uçlu) malzemeler listeden çıkarılmıştır.     

Bütçe Uygulama Talimatının Diş Tedavileri Fiyat Tarifesi (Ek-7) Listesinin 16. sırasındaki 401160 kod no’lu işlem adı “dijital radyografi” olarak değiştirilmiş olup aynı listenin 44. sırasındaki 402280 kod no’lu işlem (dijital radyografi) listeden çıkarılmıştır.

 

Bilginizi ve gereğini rica ederiz.

                    Dr. Serdar BORA            Ecz.H.Musa KART

                                             Sağ.Sig.Şb.Müd.               Sağ.İşl.Dai.Bşk.V.

 

DAĞITIM:

Bilgi ve gereği:

İl Müdürlüklerine